Shrani zgodboShranite to zgodboShrani zgodboShranite to zgodboČas. Po izkušnjah specialista za demencoSuzanne Schindler, drto je tisto, kar bolniki v zgodnjih fazahAlzheimerjeva bolezentako pogosto želijo. Več časa za družino in prijatelje, ki počnejo stvari, v katerih so vedno uživali. Več časa celo za vse stvari, v katerih mnogi od nas ne uživamo – na primer za opravke in pripravo večerje na mizo.
Do nedavnega jim ni bilo mogoče kupiti več časa. Therazpoložljiva zdravilakajti Alzheimerjeva bolezen lahko samo začasno omili nekatere simptome – ne spremeni ničesar o osnovni bolezni možganov. Toda samo v zadnjem letu in pol sta bili v ZDA odobreni dve antiamiloidni zdravili – lekanemab (Leqembi) in donanemab (Kisunla), ki lahko upočasnita napredovanje zgodnje Alzheimerjeve bolezni.
Zdravila zagotovo niso zdravilo in niso za vsakogarDr. Schindlernevrolog na univerzi Washington v St. Louisu pove SELF. Le ljudje z blažjimi simptomi Alzheimerjeve bolezni lahko koristijo – in ker so zdravila na voljo le kratek čas, zdravniki niso prepričani, kako dolgo te koristi trajajo. Poleg tega niso za piknik. Potrebujejo redne obiske v infuzijskem centruinskeniranje možganov za odkrivanje potencialno resnih stranskih učinkov.
Kljub temu pravi, da za prave paciente mislim, da je to zdravljenje vredno. Preberite, če želite izvedeti več o teh revolucionarnih zdravilih in o tem, ali so morda prava za vas ali vaše ljubljene.
Kako delujejo ta nova zdravila za Alzheimerjevo bolezen?
Ko imajo ljudje Alzheimerjevo bolezen, njihovi možgani počasi kopičijo nenormalne grude dveh beljakovin: amiloida in tau. Na neki točki raziskovalci verjamejo, da te beljakovinske grude začnejo pustošiti, poškodujejo in ubijajo možganske celice ter povzročajosimptomi demence.
Amiloidne grudice (pogosto imenovane plaki) se začnejo kopičiti zgodaj v Alzheimerjevem procesu. Pravzaprav imajo lahko ljudje amiloid v možganih do 20 let, preden se pokažejo simptomiAllison Elizabeth Rabbits drnevrolog in specialist za demenco na univerzi Northwestern v Chicagu pove SELF. Raziskovalci niso povsem prepričani, zakaj se to zgodi nekaterim ljudem in ne drugim, vendar je DNK del zgodbe. Ljudje, ki imajo gen, imenovanAPOE e4imajo večjo verjetnost, da bodo zboleli za Alzheimerjevo boleznijo, kot ljudje brez nje – še posebej, če nosijo dve kopiji (enega od vsakega starša).
Raziskovalci so dolgo mislili, da če bi lahko našli način, kako odstraniti amiloid iz možganovprejče oseba razvije hujše simptome Alzheimerjeve bolezni, lahko upočasni napredovanje bolezni. Tu nastopijo zdravila proti amiloidu. Ta zdravila delujejo tako, da očistijo amiloid iz možganov, kar lahko zdravniki vidijo na specializiranem slikanju, imenovanem slikanje možganov PET.
Ta zdravila, ki se dajejo z iglo, vstavljeno v veno na roki, so v laboratoriju izdelana protitelesa, ki so zasnovana tako, da najdejo amiloid v možganih in se nanj vežejo. Ko to storijo, delujejo kot opozorilna sirena na določene celice imunskega sistema, tako da lahko napadejo in uničijo sovražnika, kar upočasni poslabšanje simptomov ljudi.
Razumem – ampak kakodobroali delujejo?
Ko se z bolniki pogovarja o morebitnih koristih antiamiloidnih zdravil, dr. Schindler običajno poudarja, da zdravilone boizboljšajo svoje simptome. Vendar pravi, da jim povem, da pričakujemo, da bo upočasnilo napredovanje vaših simptomov in vam dalo več časa za stvari, v katerih uživate.
V kliničnih preskušanjih, ki so vodila do odobritve obeh zdravil, so nekateri bolniki naključno prejeli zdravilo, drugi pa so prejeli placebo. Vpreskušanje lekanemabaPri bolnikih, ki so jemali zdravilo, je prišlo do nekoliko počasnejšega upada spominskih sposobnosti razmišljanja in vsakodnevnega delovanja kot pri bolnikih, ki so prejemali placebo. V 18 mesecih je bila njihova stopnja upadanja na splošno 27 % počasnejša, kar v grobem pomeni dodatnih štiri do šest mesecev brez poslabšanja simptomov. Thepreskušanje donatemabaimel podobne rezultate. Bolniki, ki so prejemali zdravilo, so imeli 35 % počasnejši upad v 18 mesecih v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo.
Tukaj je nekaj: te študije lahko le pokažejo, kako velike skupine ljudi na zdravilih so se odrezale v primerjavi z ljudmi na placebu. V resničnem svetu Dr. Lapins pravi, da ni nobenega načina, da bi dokazali, da se vaši simptomi slabšajo počasneje, kot bi se, če biniso bilina zdravilo.
Prav tako ni jasno, kako bi se recimo 27-odstotno počasnejše upadanje pokazalo v vsakdanjem življenju. Ali ga opaziš? V preskušanjih zdravil dr. Lapins ugotavlja, da so nekateri pacienti rekli, da se počutijo bolje - kot da bi se stabilizirali. Dr. Schindler je slišala isto od nekaterih svojih pacientov, vendar poudarja, da je ta občutek lahko posledica učinka placeba.
Komu bi lahko koristilo zdravilo proti amiloidu?
Namenjeni so izključno ljudem z blažjimi simptomi demence. To je lahko nekdo, ki si težko zapomni sestanke, povezane s financami, ali si na primer prikliče znane besede, vendar lahko večinoma samostojno upravlja vsakdanje življenje. Dr. Lapins pravi, da veliko njenih pacientov še vedno vozi in hodi po nakupih hrane – in nekateri še vedno delajo.
Težave s spominom in razmišljanjem bi morale biti tudi nove in vztrajne (ne le občasne napake), pravi dr. Schindler. Če nekdo, ki je bil vedno na tekočem, nenadoma začne zamujati na sestanke ali vedno znova mešati datume, je to rdeča zastava.
Druga velika zahteva za upravičenost do antiamiloidne terapije je dokaz amiloida v možganih. Blage težave s spominom in razmišljanjem imajo lahko številne druge vzroke, razen Alzheimerjeve bolezni, pojasnjuje dr. Schindler – in včasih so tako preprosti kot neželeni učinki zdravil ali ozdravljivo zdravstveno stanje, kot je apneja med spanjem ali motnja ščitnice. To še posebej velja za ljudi, mlajše od 65 let, poudarja. Nevrolog bo na splošno poskušal izključiti druge vzroke. Če potem sumijo na Alzheimerjevo bolezen, bodo naročili PET skeniranje ali lumbalno punkcijo, da bi ugotovili kopičenje amiloida.
Kako varna so ta nova zdravila za Alzheimerjevo bolezen?
Ker se zdravila dajejo z infuzijo, imajo lahko nekateri ljudje neželene učinke, kot so vročina, mrzlica, bolečine v telesu ali težave z dihanjem. Vendar pa je glavna skrb pri antiamiloidni terapiji tisto, kar zdravniki imenujejo z amiloidom povezane slikovne nenormalnosti ali ARIA – običajno majhne pike otekline ali krvi v možganskem tkivu. Sliši se strašljivo (in lahko je), vendar ARIA najpogosteje ne povzroča simptomov in izgine sama od sebe, pravi dr. Schindler. Vendar pa lahko v nekaterih primerih povzroči težave, kot so glavoboli, omotica ali slabost, in obstaja približno 1 % verjetnost, da povzroči potencialno smrtno krvavitev ali otekanje možganov. To pomeni, da ljudje ne bi smeli začeti z zdravljenjem proti amiloidu, če imajo določena zdravstvena stanja ali jemljejo zdravila, ki povečajo verjetnost resne krvavitve.
In se spomnite tistega gena APOE e4? Imeti dve kopiji prav tako poveča tveganje za ARIA. Torej, preden ljudje začnejo jemati lekanemab ali donanemab, potrebujejo genetski krvni test. Dr. Lapins pravi, da ni nobenega pravila proti uživanju drog, če imate pri sebi dve kopiji APOE e4. Toda v njenem centru so se odločili, da tem bolnikom za zdaj ne bodo ponudili zdravljenja.
Ali je težko dobiti recept za antiamiloidno terapijo?
To ni zdravljenje, ki ga lahko dobite pri svojem zdravniku primarne zdravstvene oskrbe. Le nekateri nevrologi, specializirani za demenco, ga trenutno zagotavljajo, pravi dr. Schindler. Dostop je torej velik problem. Poleg tega je to precej intenzivno zdravljenje: zaradi tveganja za ARIA morajo ljudje, ki jemljejo zdravila proti amiloidu, v prvih šestih mesecih zdravljenja opraviti več slikanj možganov z magnetno resonanco – okno, kjer se bo najverjetneje pojavila ARIA. To je dobra stvar, kar zadeva odkrivanje morebitnih težav, vendar je lahko tudi precejšnja časovna obremenitev poleg imenovanja infuzije.
In ja, vse to ima visoko ceno. Obe zdravili staneta več kot 000 na leto in potem so tu še slikanja s PET in MRI. Medicare do neke mere krije te stroške, vendar obstajajo doplačila. Kritje zasebnega zavarovanja je različno.
Zanima me več – kaj naj storim?
Ugotavljanje, ali so ta zdravljenja prava za vas ali ljubljeno osebo, ni preprost postopek. Vendar dr. Schindler pravi, da je hitra ocena vztrajnih težav s spominom in razmišljanjem prej kot slej pomemben prvi korak. Če bo testiranje pokazalo, da je verjeten vzrok Alzheimerjeva bolezen, bo vaš zdravnik povedal, katera zdravljenja bodo po njihovem mnenju najbolj učinkovito obvladala vaše simptome. Morda bodo predlagali uporabo zdravila za nespečnost ali depresijo, ki ni odobreno, starejšega zdravila za Alzheimerjevo bolezen ali zdravila proti amiloidu. Lekanemab in donanemab sta vsekakor korak naprej, pravi dr. Lapins, vendar ne zadnja beseda – in kombinacija zdravljenj je morda tisto, kar je na koncu potrebno.
